2019職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是怎么報銷的 報銷范圍和報銷比例是多少？

醫(yī)保和社保對于我們來說，都是至關重要的保障，只有繳納了社保，老了之后才能領取養(yǎng)老金；只有繳納了醫(yī)保，才能夠享受醫(yī)保的報銷政策。新的一年即將來臨了，2019年的醫(yī)保報銷新政策又是怎么規(guī)定的呢？城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是怎么報銷的呢？請跟著小編一起往下看：

一、職工醫(yī)保：門診報銷比例
1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以內的不給報銷，超過這個消費之后享受的報銷比例是90%、其他定點醫(yī)院70%，最高限額是2萬元。
2、不滿70歲的退休人員，1300元以下的費用不能報銷，超過1300元享受的報銷比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）。
3、70周歲以上的退休人員，看病超過1300元以上無論什么醫(yī)院，都可以報銷90%。
無論哪一類人，門診和急診治療的醫(yī)療費用最高限額是2萬元。

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舉個例子：

王先生在一家三級醫(yī)院住院，出院時總共花了1萬元。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而實際的報銷金額卻沒有這么多。王先生問工作人員：“是不是報銷錯了，不是按照70%的比例報銷嗎？”工作人員解釋說：“首先需要自費1800元，剩下的花費按照70%的比例進行報銷，報銷完之后剩下的錢需要自己出。

那么城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過1800元，是如何報銷的呢？
超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫(yī)保報銷相應比例（本市社區(qū)報銷90%，其他定點70%）報銷。
我們首先要搞清楚以下幾個專業(yè)術語：

自付一：
指能納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。
自付二：
指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己承擔一部分的醫(yī)藥費用。比如說，某一款要總價1000元，自付比例是10%，則自己要承擔100元。

自費：
指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，病人需要承擔全部的費用。
注意：各地區(qū)的報銷比例是不一樣的，具體以當地政策為準。如果你自己算不清楚的話，可以找相關工作人員來幫忙。

二、城鎮(zhèn)職工：醫(yī)保住院費用報銷比例

1、起付標準：第一次住院的話，起付標準是1300元，第二年以后按照650元來算。
2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，根據不同等級醫(yī)院的報銷比例來算，不同的醫(yī)院報銷比例不同。
3、支付限額：基本醫(yī)療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

要知道，住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關。
舉例說明：

1、小白住的是一家三級醫(yī)院，治療花費了2萬元，可以報銷多少呢？
三級醫(yī)院的報銷起付線為1300元，按照85%的報銷比例來算的話，小白的報銷為：（20000-1300）x 85%=15895元。
2、小白如果住的是二級醫(yī)院，治療花費了2萬元，可以報銷多少？
二級醫(yī)院的報銷起付線為1300元，按照87%的報銷比例來算的話，小白報銷為：（20000-1300）x 87%=16269元

3、小白如果住的是一級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢？
首先去除1300元起付線，剩下的錢在報銷的范圍內，按照報銷比例90%來算的話，小白能報銷這么多錢：（20000-1300）x 90%=16830元。

注：具體報銷還需按照實際情況來計算，以上案例僅供參考。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例

分為2部分來說，門診費用和住院費用

先來說說門診費用：城鎮(zhèn)老人城鎮(zhèn)無業(yè)居民 和學生兒童 起付線650元 報銷比例59% 最高限額2000元

現在來說一下住院費用：城鎮(zhèn)老人城鎮(zhèn)無業(yè)居民起付線1300元 報銷比例70% 最高限額17萬，學生兒童的起付線是650元，報銷比例與最高限額和城鎮(zhèn)老人一樣。

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四、新農合報銷比例

門診報銷比例

1、醫(yī)療花費不夠1000元的，報銷35%；
2、醫(yī)療費在1000元(含1000元)以上，不足5000元的，報銷45%；
3、醫(yī)療費用在5000元(含5000元)以上，不足1萬元，報銷55%；
4、醫(yī)療費用在10000元以上(包含1萬元)，報銷65%。

住院報銷比例

1、醫(yī)療費用在1萬元以下的，在三級、二級、一級醫(yī)療機構醫(yī)療費用報銷率分別為55%、65%和75%。
2、醫(yī)療費用在10000元(含10000元)以上，不足20000元的，在三級、二級、一級醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例分別為60%、70%和80%。
3、二萬元以上(含二萬元)的醫(yī)療費用，在三級、二級、一級醫(yī)療機構醫(yī)療費用報銷率分別為65%、75%和85%。

大病報銷比例

1、如果你在當地參加了醫(yī)保繳費的，大病報銷比例一次性或者全年醫(yī)療費用超過5000元以上將分段進行補償，醫(yī)療費用花費在5001-10000元補償標準為65%，醫(yī)療費用花費在10001-18000元補償標準為70%。
2、如果你在當地參加了醫(yī)保繳費的，鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額為1.1萬元。
注意：不同地區(qū)報銷比例不同，以當地政策為準。

五、報銷的費用通過什么方式支付給本人？

分兩種情況：如果是在職員工的話，社保局會把這筆錢打入到公司還賬戶中，由單位財務支付給本人；退休人員由醫(yī)保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行)。 具體的詳細情況以當地政策為準。

六、哪些是醫(yī)保不報銷的？

1、門診，急診不報；
2、住院門檻費不報；
3、住院報銷比例上限超出的部分不報；
4、住院自責費用不報；
5、一般意外受傷不報；
6、交通意外受傷不報；
7、未經審批的異地就醫(yī)不報；
8、工傷事故不報。

寫在最后：
醫(yī)保是我們最基礎的福利，不管是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民都需要購買。好啦，今天的分享到此結束，喜歡的話不要忘了分享給身邊需要的朋友喲！