北京市殘疾人意外傷害保險(xiǎn)暫行辦法

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名詞解釋

投保人:北京市殘疾人聯(lián)合會(huì)

保險(xiǎn)人:中標(biāo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

被保險(xiǎn)人:在保險(xiǎn)協(xié)議生效期限內(nèi)的本市戶(hù)籍所有持證殘疾人，因死亡、戶(hù)籍遷出本市或康復(fù)脫殘的均不退費(fèi)。

受益人:被保險(xiǎn)人或其法定繼承人。

基本信息

(一)保險(xiǎn)性質(zhì)

團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。

由投保人代表被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人簽訂保險(xiǎn)協(xié)議。

(二)保險(xiǎn)范圍

1.乘坐對(duì)殘疾人免費(fèi)的公共交通工具期間;

2.游覽對(duì)殘疾人免票的旅游景區(qū)期間;

3.免費(fèi)進(jìn)入文物館、博物館、美術(shù)館、文化館、圖書(shū)館等公共場(chǎng)所期間;

4.參加各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、殘聯(lián)或社會(huì)組織舉行的各種活動(dòng)或進(jìn)入其設(shè)立的服務(wù)設(shè)施期間及往返途中。

(三)保險(xiǎn)期限

2012年至2014年保險(xiǎn)期限為自保險(xiǎn)協(xié)議生效之日起三年，每年支付保險(xiǎn)費(fèi)用。

標(biāo)準(zhǔn)

(一)保險(xiǎn)費(fèi)用

每年保險(xiǎn)費(fèi)用以截止2011年10月31日的本市戶(hù)籍持證殘疾人總數(shù)作為固定基數(shù)，乘以保險(xiǎn)協(xié)議規(guī)定的每人每年費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定，并由投保人按照保險(xiǎn)協(xié)議規(guī)定的時(shí)間每年支付給保險(xiǎn)人。

(二)賠付標(biāo)準(zhǔn)

1.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)因意外傷害事故導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人給付5萬(wàn)元身故賠償金;

2.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)因意外傷害事故導(dǎo)致殘疾、燒傷的，保險(xiǎn)人根據(jù)該保險(xiǎn)公司條款中規(guī)定的給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額5萬(wàn)元給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期限范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人可因多次意外傷害事故提出保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)，但年累計(jì)給付保險(xiǎn)金不超過(guò)(含)5萬(wàn)元;

3.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)因意外傷害事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除人民幣100元免賠額后，在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)，按80%的比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期限范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人可因多次意外傷害事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用提出保險(xiǎn)賠付申請(qǐng)，但年累計(jì)給付保險(xiǎn)金不超過(guò)(含)1萬(wàn)元;

4.被保險(xiǎn)人已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模ｋU(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

資金保障

本市建立殘疾人意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)用，由市級(jí)殘疾人就業(yè)保障金列支。

組織領(lǐng)導(dǎo)

市殘疾人聯(lián)合會(huì)成立"北京市殘疾人意外傷害保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組"，市殘聯(lián)理事長(zhǎng)吳文彥任組長(zhǎng)，副理事長(zhǎng)吳學(xué)文、副巡視員李樹(shù)華為副組長(zhǎng)，計(jì)財(cái)部主任郭秀英、維權(quán)中心趙云生、關(guān)偉、王小剛為小組成員。工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)實(shí)施殘疾人意外傷害保險(xiǎn)工作，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的具體問(wèn)題。各級(jí)殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)維護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益，協(xié)調(diào)、處理被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人之間產(chǎn)生的矛盾與糾紛。

工作要求

(一)日常服務(wù)

1.投保人和保險(xiǎn)人建立長(zhǎng)期聯(lián)絡(luò)制度，定期安排代表座談，保持密切合作關(guān)系;

2.保險(xiǎn)人向每位被保險(xiǎn)人提供意外傷害保險(xiǎn)簡(jiǎn)介，列明完整保險(xiǎn)內(nèi)容，并開(kāi)通"北京市殘疾人意外傷害保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)電話(huà)"，該專(zhuān)線(xiàn)24小時(shí)人工值守并具有保險(xiǎn)咨詢(xún)、投訴等功能;

3.投保人與區(qū)縣殘聯(lián)簽訂落實(shí)殘疾人意外傷害保險(xiǎn)工作責(zé)任書(shū)，區(qū)縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)協(xié)助保險(xiǎn)人向每位被保險(xiǎn)人發(fā)放意外傷害保險(xiǎn)簡(jiǎn)介，配合投保人、保險(xiǎn)人共同做好向被保險(xiǎn)人宣傳和理賠工作;

4.保險(xiǎn)人根據(jù)投保人需求，為各級(jí)殘聯(lián)組織工作人員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，內(nèi)容包括保險(xiǎn)知識(shí)、理賠程序等內(nèi)容。

(二)爭(zhēng)議處理

保險(xiǎn)協(xié)議履行過(guò)程中如有未盡事宜或發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，投保人和保險(xiǎn)人本著實(shí)事求是和以人為本原則協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。

(三)其他事項(xiàng)

本市殘疾人意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施以后，各級(jí)殘疾人組織為殘疾人實(shí)施的意外傷害保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)協(xié)議到期后不再續(xù)簽。