武漢市人民政府辦公廳關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知

法規(guī)頒布

武漢市人民政府辦公廳關(guān)于提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知

金融保險

武政辦[2011]165號

武漢市政府

2011-11-14[1]

法規(guī)內(nèi)容

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）、《人力資源社會保障部關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號）和《省人力資源社會保障廳省財政廳關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（鄂人社發(fā)〔2011〕25號）精神，進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）制度，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇通知如下：

一、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險年度最高支付限額

將職工醫(yī)保年度最高支付限額從20萬元提高到24萬元，將居民醫(yī)保年度最高支付限額從11萬元提高到13萬元。

在一個保險年度內(nèi)，參保職工住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥（慢性）疾病，符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在20萬元以上、24萬元及以下的部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險基金和參保人員按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策規(guī)定分擔(dān)。

職工醫(yī)保參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過24萬元的，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險政策。

二、提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇水平

（一）普通居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，從居民醫(yī)保基金中劃入。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金與住院統(tǒng)籌基金分別建賬，統(tǒng)一管理，調(diào)劑使用。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。在一個保險年度內(nèi)，參保居民的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、1000元及以下的，由醫(yī)保基金按照50%的比例支付；在1000元以上的費(fèi)用，由個人自理。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為400元。

（二）大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌

大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金從每人每年20元提高到40元，從大學(xué)生居民醫(yī)保基金中劃入。

各高校、科研院所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則的通知》（武政規(guī)〔2009〕10號）的有關(guān)要求，做好大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，保障大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。有條件的高校、科研院所可根據(jù)本校（院所）實(shí)際情況，適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌待遇水平，并報轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

三、實(shí)施居民醫(yī)保二次補(bǔ)償

居民醫(yī)保二次補(bǔ)償是根據(jù)國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件精神，結(jié)合我市居民醫(yī)保運(yùn)行實(shí)際，采取的一次性補(bǔ)償。

（一）二次補(bǔ)償?shù)臈l件

城鎮(zhèn)居民享受二次補(bǔ)償必須同時滿足以下3項(xiàng)條件：

1.在2011年1月1日至2011年12月31日期間住院（以辦理出院手續(xù)為準(zhǔn)），并由居民醫(yī)保基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用。

2.居民醫(yī)保基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到規(guī)定比例（具體支付比例經(jīng)市人力資源社會保障局測算后確定）。

3.居民醫(yī)保基金支付參保人員符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用之和未達(dá)到2011年度居民醫(yī)保年度最高支付限額。

（二）二次補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)

1.應(yīng)發(fā)放給參保人員的居民醫(yī)保二次補(bǔ)償金額=參保人員發(fā)生的居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用×應(yīng)支付比例-居民醫(yī)保基金已支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用。

其中：應(yīng)支付比例根據(jù)參保人員住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定。參保人員發(fā)生的居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到70%，在低級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的應(yīng)支付比例高于在高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的應(yīng)支付比例。應(yīng)支付比例原則上控制在65%-90%之間。

2.二次補(bǔ)償金額與居民醫(yī)保基金已支付參保人員符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用之和不超過2011年度居民醫(yī)保年度最高支付限額。

（三）二次補(bǔ)償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時間

1.普通居民二次補(bǔ)償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時間

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托相關(guān)金融機(jī)構(gòu)為符合居民醫(yī)保二次補(bǔ)償條件的參保人員集中辦理個人銀行存折，并在2012年3月31日之前將居民醫(yī)保二次補(bǔ)償款劃撥至參保人員個人銀行存折。

居民醫(yī)保參保人員可從2012年4月1日起到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取個人銀行存折，并憑存折到金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取居民醫(yī)保二次補(bǔ)償款。

2.大學(xué)生二次補(bǔ)償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時間

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在2012年3月31日之前將大學(xué)生居民醫(yī)保二次補(bǔ)償款劃撥至各高校、科研院所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的銀行賬戶，各高校、科研院所根據(jù)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的資料核對無誤后，將二次補(bǔ)償款發(fā)放給本校（院所）符合居民醫(yī)保二次補(bǔ)償條件的大學(xué)生。

本通知自2011年12月1日起執(zhí)行。

二0一一年十一月十四日

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