買了4份保險(xiǎn)，確診乳癌卻被拒賠50萬，保險(xiǎn)公司：寫錯(cuò)了病歷不賠

世界之大無奇不有，在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)，我們經(jīng)?？梢月牭揭恍┯嘘P(guān)保險(xiǎn)拒賠的案例，而今天這場案例比較特殊，前后就因?yàn)獒t(yī)生的一個(gè)書寫瑕疵，結(jié)果保險(xiǎn)公司以此為由公然拒賠50萬。那么這其中到底發(fā)生了什么，下面讓我們一起來了解下吧！

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案例發(fā)展

2014年5月，蔡某在吉林長春一家保險(xiǎn)公司投保了一份兩全保險(xiǎn)，附加10萬保額的重疾險(xiǎn)，2016年3月，蔡某再此來到該公司投保了三份定期防癌險(xiǎn)，合計(jì)保額8萬元，按照合同約定，如果蔡某確診合同約定的癌癥后，保險(xiǎn)公司將會(huì)按照5倍的癌癥賠付金進(jìn)行賠償，即40萬。

2017年7月11日，蔡某突然感到上身胸悶脹痛，于是便去醫(yī)院檢查，結(jié)果卻被檢查出患有右乳癌，但由于醫(yī)生的書寫瑕疵，在病歷書上的確診病情欄目框內(nèi)，寫著“右乳癌CT2NOMOMIIa期？”，得知病情的蔡某，很快便向保險(xiǎn)公司申請理賠，可保險(xiǎn)公司卻直接拒絕了賠償，理由是病歷上出錯(cuò)，無法確定是否患病。保險(xiǎn)公司表示，如果蔡某能夠?qū)ι鲜鰡栴}進(jìn)行合理解釋，并配合工作人員檢查，就可以重新啟動(dòng)蔡某的理賠程序。

對于保險(xiǎn)公司的說法，蔡某非常不滿，二話不說直接起訴保險(xiǎn)公司。在法庭上，蔡某提供了醫(yī)院的證明書（表示此病例具有瑕疵），并作出了確診乳癌的合理解釋，經(jīng)過法院的調(diào)查審驗(yàn)，法院最終判決，保險(xiǎn)公司賠付50萬的保險(xiǎn)金。

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為什么保險(xiǎn)公司一開始拒賠，最后還是賠了？

其實(shí)本次案例，保險(xiǎn)公司本身的做法就不合理，單單因?yàn)橐粋€(gè)“？”就否定了被保人已經(jīng)確診的某種疾病，而且在蔡某提供證明材料的時(shí)候，保險(xiǎn)公司并不認(rèn)同，一定要他再次進(jìn)行檢查才能確認(rèn)，但其實(shí)保險(xiǎn)公司的做法并不合理，從后期法院的審理中可以看得出來，實(shí)際上蔡某提供的材料足夠證明病情的真實(shí)性，所以保險(xiǎn)公司理應(yīng)賠償。

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從這次案例中，我們可以總結(jié)出哪些要點(diǎn)？

（1）由于醫(yī)院的疏忽，導(dǎo)致病歷出錯(cuò)，這種事很常見，在我看來，保險(xiǎn)公司根本沒有必要一心放在追究單一證據(jù)上，而只需要從整體層面來判定，這個(gè)案件是屬于形式錯(cuò)誤還是實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤，如果是實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤，那保險(xiǎn)公司不用承擔(dān)責(zé)任，但如果是形式錯(cuò)誤，保險(xiǎn)公司就一定要賠。

（2）理賠證據(jù)出現(xiàn)瑕疵，一般可以分為形式瑕疵和實(shí)質(zhì)瑕疵，具體要根據(jù)理賠證據(jù)和案件的聯(lián)系和影響力度來判定，而這次案例，很明顯可以看得出來，由一個(gè)“？”引起的糾紛，這就是形式瑕疵，所以它并不影響理賠證據(jù)的完整性，保險(xiǎn)公司自然要賠。