江蘇省無錫市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

法規(guī)頒布

江蘇省無錫市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

金融保險

錫政辦發(fā)〔2009〕270號

江蘇省無錫市人民政府辦公室

2009-9-14[1]

法規(guī)內(nèi)容

江蘇省無錫市人民政府辦公室

二○○九年九月十四日

各市(縣)和各區(qū)人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：

根據(jù)國務(wù)院、省政府關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見和實施方案，以及我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療一體化建設(shè)的要求，現(xiàn)就調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策有關(guān)事項通知如下：

一、統(tǒng)一設(shè)置險種。將市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”和“基本醫(yī)療統(tǒng)籌”兩險種統(tǒng)一合并為以住院為主兼有門診的基本醫(yī)療保險。

二、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。本市在校學(xué)生(含高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生和幼托機構(gòu)學(xué)齡前兒童)，或本市戶籍的18周歲以下少兒籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年220元，其中財政補助140元，個人繳費80元；本市戶籍的老年居民和其他非從業(yè)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年400元，其中財政補助250元，個人繳費150元。

高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生參保所需政府補助資金，按照市勞動和社會保障局、財政局和教育局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于無錫市區(qū)高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(錫勞社醫(yī)(2009)47號)規(guī)定執(zhí)行。

對于低保家庭人員、喪失勞動能力的重度殘疾人和特困職工家庭人員的個人繳費部分由財政全額資助。

三、調(diào)整醫(yī)療待遇水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，醫(yī)療待遇水平確定為：

住院(含門診特殊病種)醫(yī)療，其發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下，居民醫(yī)保基金支付比例仍按原規(guī)定執(zhí)行，即在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的為80%，在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的為60%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的為50%；特殊病種門診醫(yī)療費用統(tǒng)一為80%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定不變，即少兒300元、其他居民600元，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。按比例支付的住院醫(yī)療費用最高限額由10萬元調(diào)整為15萬元。

門診醫(yī)療，其發(fā)生符合規(guī)定的普通門(急)診醫(yī)療費用年累計在600元以內(nèi)的(含600元)，居民醫(yī)保基金支付比例為：在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的為50%，在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的為40%。超過600元部分，居民醫(yī)保基金不再支付。

四、中小學(xué)校和高等院校首次參保的學(xué)生，參保并繳納下一年度費用后，其醫(yī)保待遇從當(dāng)年9月1日起享受。

五、對于高等學(xué)校、科研院所按照錫勞社醫(yī)(2009)47號文件規(guī)定，已向大學(xué)生收取50元參保費用(大病醫(yī)療統(tǒng)籌)的，學(xué)生可按本意見規(guī)定的80元標(biāo)準(zhǔn)進行補繳，不補繳的不享受門診醫(yī)療待遇，僅享受住院醫(yī)療待遇，財政補助部分仍按本意見規(guī)定繳納。

六、調(diào)整自由職業(yè)人員參保規(guī)定。

(一)具有本市戶籍的自由職業(yè)人員，可由本人選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

(二)對于年內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，斷保后需參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，當(dāng)年參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)為，6月30日前參保的繳納全年費用，6月30日后參保的繳納半年費用；參保后，從繳費之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

(三)年內(nèi)已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，之后又參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的自由職業(yè)人員，按規(guī)定從參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之月起，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇，所繳費用也不再退回。對于按規(guī)定住院醫(yī)療實行“免責(zé)期”的，其當(dāng)年“免責(zé)期”內(nèi)仍可享受居民醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇。

七、上述政策從2010年1月1日起執(zhí)行。

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