醫(yī)保待遇和報(bào)銷弄不明白？看完這篇你就清楚了！

醫(yī)保，大家最關(guān)注的就是醫(yī)保待遇和報(bào)銷，很多人都弄不明白，今天小編就通過三個(gè)問題來聊聊醫(yī)保的待遇和報(bào)銷，一起來看看。

一、為什么有時(shí)候看病買藥醫(yī)保不能報(bào)銷？

有的朋友發(fā)下你，雖然用醫(yī)保看病、買藥，但是有時(shí)候醫(yī)保并沒有報(bào)銷。這是因?yàn)獒t(yī)保是有起付線和封頂線的，只有年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了起付線不高于封頂線，并且在社保藥品目錄范圍內(nèi)才能報(bào)銷。

并且以下這些情況醫(yī)保也是不予報(bào)銷的：應(yīng)該由工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)保不報(bào)銷；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保不予報(bào)銷；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，醫(yī)保不報(bào)銷；境外就醫(yī)的醫(yī)保不予報(bào)銷。

比如打架斗毆，屬于“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)”的情形，如果醫(yī)院用醫(yī)保報(bào)銷，則醫(yī)院的行為屬于違法行為。

二、車禍醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？

車禍可以用醫(yī)保報(bào)銷，但是不是所有車禍都可以用醫(yī)保報(bào)銷，要分很多種情況。對(duì)于無過一方發(fā)生的車禍醫(yī)保一般是不能報(bào)銷的。因?yàn)楦鶕?jù)我國(guó)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，交通事故如果是第三方責(zé)任的，醫(yī)保不予報(bào)銷，應(yīng)該由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。如果發(fā)生車禍，在有責(zé)任人的情況下，參保人到醫(yī)院就醫(yī)不說明情況，利用醫(yī)保報(bào)銷，屬于騙保行為。推薦閱讀：保險(xiǎn)理賠先報(bào)醫(yī)保還是商保？理賠有哪些注意事項(xiàng)？

三、第三方責(zé)任人逃逸醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？

如果第三方責(zé)任人逃逸找不到，醫(yī)保可以先行支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，可以向第三方責(zé)任人追償。意思就是找到第三方責(zé)任人后，可以讓他出這筆錢。醫(yī)保只是先行墊付。

四、上班途中發(fā)生車禍醫(yī)保能報(bào)銷嗎？

上班途中發(fā)生車禍要先明確事故責(zé)任。如果是對(duì)方承擔(dān)主要責(zé)任，則由對(duì)方支付醫(yī)療費(fèi)用。如果是肇事逃逸，則由工傷保險(xiǎn)先行支付，再事后追償。如果無法認(rèn)定主要責(zé)任人，無法認(rèn)定工傷，可以用醫(yī)保報(bào)銷。

結(jié)語

好了，關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的問題今天就聊到這里，如果覺得有幫助記得點(diǎn)贊收藏。

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